臨床檢驗工作是以檢驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實驗方法對各種標(biāo)本(包括血液和其他體液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、排泄物標(biāo)本以及組織標(biāo)本等)進行定性或定量分析，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。

血液是動物體內(nèi)必需的液體組織，血液檢查是基礎(chǔ)實驗中常用且重要的檢驗項目；在某些病理情況下，常會引起血液成分發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量的變化^[1]；然而做好血液檢驗最基本的前提是血液標(biāo)本質(zhì)量合格。

• 采集人員的專業(yè)知識、技能不足，采集不規(guī)范，比如采集的血量不足、采集的部位不正確、采集順序不正確、采集的時間不合適或未消毒導(dǎo)致血液標(biāo)本污染等；

  
  

• 采集器具不準(zhǔn)確，不同標(biāo)本需要使用不同的容器和添加劑，添加劑錯誤或過期、采血針頭大小不恰當(dāng)或使用過大的負(fù)壓真空管等，都會導(dǎo)致標(biāo)本不合格；

  
  

• 采集的血樣標(biāo)本運送和保存條件不正確，比如標(biāo)本保存溫度過高或過低、保存時間過長、運送過程沒有加蓋導(dǎo)致血樣污染等；

  
  

• 送檢人員粗心造成血樣標(biāo)本標(biāo)識錯誤或無檢測的項目要求等；

  
  

• 受檢方自身的健康狀況也會影響標(biāo)本的質(zhì)量^[4]。

不合格的血液標(biāo)本必定會影響臨床檢驗結(jié)果，其對不同檢驗項目的影響程度因檢驗項目和檢驗方法的不同而各異。

②聚集的細(xì)胞還可能被儀器誤判為其他細(xì)胞，致使細(xì)胞數(shù)量統(tǒng)計不準(zhǔn)確；

③抽血、混勻手法過于劇烈或添加物不當(dāng)造成的溶血，可導(dǎo)致細(xì)胞計數(shù)結(jié)果偏低；

④炎癥浸潤部位采血則會導(dǎo)致局部炎癥細(xì)胞的混入，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的不正常，血細(xì)胞出現(xiàn)黏附、聚集合并，導(dǎo)致細(xì)胞分類計數(shù)結(jié)果受影響；

⑤血液細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)使用EDTA抗凝，錯誤的抗凝劑可能引起血細(xì)胞形態(tài)的變化，造成血細(xì)胞計數(shù)和分類的不準(zhǔn)確，如草酸鹽和肝素抗凝可引起血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞計數(shù)結(jié)果的偏低等。

圖1 血液學(xué)不合格標(biāo)本

①采集血量過少引起抗凝劑比例不當(dāng)或采血后混勻不徹底使得抗凝不充分，導(dǎo)致凝血過程激活和凝血因子消耗，可引起內(nèi)源性、外源性凝血時間的延長以及部分凝血因子測定結(jié)果的偏低^[5]；

②標(biāo)本凝集，纖維蛋白原被消耗，凝血功能啟動，PT、APTT、TT就會延長；標(biāo)本微小凝集也會導(dǎo)致APTT的減低或TT異?？s短；

③標(biāo)本乳糜對纖維蛋白原干擾比較大；

④凝血四項的檢查應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝劑，錯誤的抗凝劑如EDTA、肝素，尤其是肝素會造成PT、APTT時間的延長

⑤抽血不順暢引起血流淤滯或血管受損可能引起組織因子進入血液，造成部分凝血因子測定結(jié)果降低。

圖2 凝血不合格標(biāo)本

①生物化學(xué)的標(biāo)本為血清，通過添加血凝活化劑和分離凝膠，來促進血液凝固并分離血清，主要測定生物體內(nèi)的離子、酶類和代謝物質(zhì)，這些物質(zhì)在生物體內(nèi)不同組織、細(xì)胞內(nèi)濃度差異比較大，受溶血影響大；當(dāng)溶血發(fā)生時，紅細(xì)胞內(nèi)容物進入血漿，引起血漿成分的改變，造成一些細(xì)胞內(nèi)外濃度差較大的檢測項目（如谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、鉀）的測定結(jié)果升高；

②脂血主要是由于血清中的乳糜微粒增多引起的，因后者具有散射光的特性，對比色法和比濁法均可產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾；

③黃疸膽紅素在400～540nm波長處有光吸收，標(biāo)本放置時間過長或通過氧化劑后膽紅素還可被氧化為膽綠素、膽褐素，這些物質(zhì)同樣可以引起光吸收的改變，從而影響檢驗結(jié)果^[6]。

圖3 生化不合格樣本